摘 要：这是对一例有社交恐怖症的研究生进行心理咨询的案例报告。介绍了一名在读研究生社交恐怖症的咨询过程，包括个人一般资料、主诉、咨询师观察和他人反映、心理评估与诊断、原因分析、咨询目标的制定、咨询过程、以及咨询效果评估八个部分。经过治疗，咨询已达到基本目标。
关键词：社交恐怖症；认知疗法；系统脱敏疗法
一、个人一般资料
刘某，男，23岁，某大学硕士研究生一年级学生，未婚，体态正常，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。该生来自陕南一个县城，父母为个体户，为家中独子。
刘某是在校一年级新生，他的班长向咨询师反应刘某不与本班同学交往，总是独来独往，走路喜欢低着头，问他话答不了两句就不说了或者索性走掉，从不参与学校学院及班级的任何集体活动。得知该情况后，咨询师主动来到刘某的宿舍与他进行沟通，初期接触就可以看出他确实不爱说话，甚至有些害怕，一直低着头在看他的手和脚。咨询师问了他几个日常问题，可以看出他的回答是条理清楚的，无明显的精神病症状。
二、主诉
刘某每次见到陌生人就会不自觉地产生紧张感，一旦跟陌生人说话更是紧张不已，从小就胆小敏感，在家中与父母交流也很少，与亲戚朋友更是来往甚少，感到内心非常的孤独寂寞，但又不与人交流沟通，总是提不起精神，对未来很迷茫，没有规划，只能走一步看一步。刘某自己也想不起来大概从什么时候变成这个样子的，小时候还好，上了大学后就基本是这个样子了，推测应该是在中学时开始形成，只是自己未察觉到而已。
刘某家庭经济条件很好，由于父母是生意人，所以在刘某的日常花费开销方面一直都很大方，但刘某自己却喜欢节俭，平时一般不乱花钱，很多东西都是父母给他买好送到学校或寄到宿舍的。刘某在高中时与班上同学关系一般，只有两个同学与他关系还不错，目前还有来往，其他的同学都不联系了。上大学后由于来到陌生的城市，没有家人亲戚朋友在身边，刘某感到从未有过的孤独，时常觉得很无聊，经常一个人在校园里坐着发呆，看到同学们三五成群的在一起游玩，他从不参加。平时上课也不与同学坐在一起，同宿舍的人也交流很少。大学毕业时为了逃避步入社会工作，为了逃避与更多的人接触，刘某选择了继续攻读研究生。
读研后，刘某由于经常要在教研室做实验，除了跟一个带他的大师兄平时交流稍多一点，与教研室其他人几乎不说话，跟导师也从不主动汇报科研近况，基本都是以写成报告发到导师邮箱的方式进行科研交流。由于班长经常要给班上同学通知事情，所以刘某与班长交流稍多一些，班长曾多次主动与刘某沟通，希望其积极参加学校和班级的集体活动，但刘某表示不愿参加。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师到刘某宿舍与其长时间沟通后，刘某同意让咨询师为其开展咨询，约其到学院的访谈室进行访谈。
初次来访时，刘某面部表情紧张，行为拘谨，说话声音小，目光游离不定，不愿与咨询师目光对视，说话有气无力喃喃自语的样子，咨询室总是听不清楚他讲话的内容，但从外观观察刘某穿着较好，大方得体。
通过会谈，咨询师逐渐了解到刘某在童年时因为身体肥胖曾受到同学的嘲笑，加之对自己长相不满意产生的自卑心理，故不愿在人多的地方出现，怕受到关注和嘲笑，只要有人看他就会觉得很不舒服。上高中后，因为班上有比较受欢迎的男孩子，他觉得自己比他们差很多，虽然学习成绩挺好，但似乎同学们对他并不关注，朋友也很少，渐渐的他把自己封闭起来，几乎不愿与人主动说话。
听他的同学反映该生比较腼腆，感觉很胆小，表面看起来很冷漠，但实际上人挺善良的，只是不愿与人交流，喜欢独处。听他的导师反映说该生科研认真，具有钻研精神，平时布置的科研任务都可以按时完成，但在科研过程中一般不愿与导师或同门师兄进行沟通，这很不利于该生的科研发展。听他的父母反映说，该生在家里挺懂事挺孝顺的，只是不善于表达，经常一个人呆在自己的卧室里上网或看书，很少出去。
四、心理评估与诊断
根据对临床资料的收集，刘某智力水平正常，个性内向敏感胆小，生性比较孤僻，有自卑心理。
1、与精神病的鉴别：根据判断正常心理与异常心理的三原则，刘某知、情、意统一，有自知力，愿意配合进行咨询，无逻辑思维紊乱及行为异常等，因此可以排除精神病。
2、与焦虑性神经症的鉴别：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。刘某虽有焦虑症状，但这种焦虑是有针对性的，有明显的对象，因此可以排除焦虑症。
3、与抑郁症相鉴别：抑郁症多表现为情绪低落，精力减退，消极悲观，有自杀企图和自杀行为。刘某虽然出现抑郁症状，但程度不严重，故可排除抑郁症。
排除以上三项，根据刘某的状况和关注的问题诊断为不愿与人交往的社交恐怖症，属于一般心理问题。
五、原因分析
1.个人原因：刘某生性内向孤僻，总是害怕别人嘲笑他；有自卑心理，太在乎自己的外形导致的自卑心理；不善于沟通，过于敏感。
2.学校原因：不愿与同学们交往，有个别同学对刘某评头论足和嘲笑，导致刘某更加不愿与人沟通，朋友越来越少。
3.家庭原因：家中独子，虽说家境较好，但与家人沟通较少，家人未及时发现刘某的变化予以纠正，导致刘某从初期的不愿与人交往变成不敢与人交往。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，咨询师同刘某进行一番沟通，协商确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：改变刘某的错误认知，形成对咨询师的一个适当的评价，运用系统脱敏的治疗方法，消除紧张情绪，恢复正常的人际交往，保证正常的学习和生活。建立良好的咨询关系，在明确诊断基础上，使刘某共同参与目标的制定并积极配合治疗方案的实施。目标与长期目标：通过咨询帮助刘某发现自己在认识、个性等方面的不足，运用所学到的调适心理状态，完善个性，提高应对现实的能力；增强社会适应能力，学习健康有效的人际交往技巧；追求心理健康的全面发展，促进刘某心理的健康和发展，协助刘某自我认识和自我成长。
七、咨询过程
（一）诊断评估与咨询
本阶段通过摄入性谈话、观察，与求助者建立良好的咨询关系，及时向刘某说明咨询保密原则，鼓励刘某尽情倾诉，引导其详细讲出不愉快的事情，使他压抑的情绪得到宣泄。在谈话过程中利用尊重、真诚等技巧， 向刘某说明如何解决该心理问题，让其对社交恐怖症有一个基本的认识和了解，帮助他建立信心。弄清求助者真实的心理状态和心理问题产生的根源，确立咨询实施方案。
（二）心理帮助阶段
1、放松训练。针对刘某的焦虑紧张情绪，对其进行简单的放松，如通过暗示语集中注意、深呼吸、身体局部放松等使肌肉得到充分放松，再配以音乐治疗，调节中枢神经系统兴奋性，消除紧张情绪。并布置作业，要求刘某每天早晚对自己进行放松训练，调整紧张情绪，增强自我控制能力。
2、认知疗法。认知疗法的主要着眼点是在患者不合理的认知上，通过患者改变自己的看法来改变心理问题。通过告诉刘某相关知识，让其找出那些不合理的信念，从而使其认识到自己的想法是错误的。告诉他要卸下心理包袱，没有人会瞧不起他，实际是自己的心理问题。并将他的导师和同学们反映的情况都告知他，帮助其消除莫名的恐惧感和自卑感，通过认知疗法使刘某增强了自信心。
3、系统脱敏疗法。在认知疗法的基础上，向刘某说明系统脱敏疗法的原理及对恐怖症的作用，根据刘某的恐怖程度的高低，确定恐怖等级，配合已掌握的放松技术，由低级向高级慢慢脱敏，从而减低她的恐怖程度。
首先让刘某想象自己不愿见到的人，不愿意与谁交往，即在想象中使某人突然呈现在刘某面前，起初刘某会感到紧张，但通过放松练习，情绪由紧张逐渐变为松弛。接下来要求刘某每天至少找一个人说话，教给他一些人际交往的知识和技巧，鼓励他在实际生活中学会运用，并将所说的内容都记录下来，先从教研室的导师和同门开始，一周下来比较一次。然后要求刘某主动与同门的师兄进行科研实验的沟通，并将沟通内容记录；逐步过渡到与班上的同学一起参加班级活动。后来鼓励刘某多去人多的地方，如去商场买东西，去车站问路等，刘某一开始不太愿意，但经过与其耐心沟通，后来还是愿意予以配合。
（三）结束与巩固阶段
经过三个多月11次的咨询，刘某的状况有了明显改善，对自己有了正确的认识，开始学会调试自己的心态，现在变得开朗多了，基本可以与老师和同学正常交往，即使是校外的陌生人也可以进行基本的沟通，开始变得自信和有活力起来。回顾整个咨询过程，刘某有了明显的进步，社交恐怖症的心理问题基本得到解决，咨询结束。
八、咨询效果评估
（一）求助者的自我评价及同学评价
自述：我开始变得主动与别人交谈，觉得这是理所当然的，虽然有时还是会感到紧张，但我可以控制自己的情绪。其实大家对我都挺好的，我觉得大家并不讨厌我。我现在比以前开朗了，接触的人也变多了。回到家我会和爸爸妈妈主动聊天，他们对我的变化感到很高兴。
同学评价：以前总是不爱说话，总是一个人独来独往，现在比以前好多了，爱笑了，也爱说话了，大家关系挺不错的。我们也愿意跟他多交往，他本身人挺好的。
（二）咨询师的评估
通过系统的心理咨询，原来的紧张、焦虑症状基本消失，已经能顺利自由交流，咨询已基本达到预期目标。刘某的认知发生了改变，生活态度变得积极起来。三个月后对刘某进行回访，情绪稳定，状态良好，人际交往基本恢复。咨询效果良好。这是一个很好的征兆，相信他未来会越走越好。
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