本案例是有关一位38岁的男性，由于心理上的障碍，迟迟不肯走入婚姻。求助者主要是因其认知上存在的“认为婚姻生活对自己是一种束缚”、“害怕婚姻生活的平淡乏味”，“害怕自己的婚姻像父母的婚姻一样失败”但是随着年龄的增长，求助者心情越来越矛盾，在独身与婚姻两项选择中摇摆不定。根据区分正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。咨询师根据求助者心理问题的特征，结合其年龄特点，采用对此类问题最有针对性的认知疗法及系统脱敏法。经过9次心理咨询，成功地改善了求助者的焦虑情绪，帮助求助者确立的积极的婚姻观，实现了咨询目标。 一、 一般资料 1、人口学资料：孙X,男，38岁，某企业中层领导，未婚，与父母同住，父母（继母）均为工薪阶层，家庭和睦，家族无精神疾病历史。 2、个人成长史：足月顺产，发育正常，适龄入学，无重大躯体疾病史。两个哥哥，一个弟弟（继母所生）。初中时，有一天放学回家，没带钥匙，在门口等爸爸回家，爸爸开门后，发现母亲吊死在卫生间，母亲由于第三者的插足而选择了轻生。母亲去世后，爸爸娶了继母，求助者与继母关系良好。在读高中时，谈有一个女朋友，和女朋友交往过程中，写有一封信，提到希望女友不要总为一些小事而乱发脾气等。令人想不到的是，女友不久后自杀了，留有一封遗书，其中提及到信件的内容。除了这两件事情外，求助者在同事，父母眼里，是一个阳光运动，爱好广泛的人，除了婚姻之外，其他的都很正常，健康。是一个孝顺父母，工作努力，热爱生活，热爱生命的人。 3、目前状态： （1） 精神状态：焦虑不安，烦躁，易激惹。意识清楚，自知力完整，有明确求助要求。 （2） 身体状态：睡眠差，食欲下降。经检查，无躯体疾病。 （3） 社会功能：工作效率下降。 4、测验结果：焦虑自评量表（SAS）:标准分62分。 二、 主诉和个人陈述 1、主诉：近一个多月来，焦虑不安，烦躁，易激惹。睡眠差，食欲下降。工作效率下降。 2、个人陈诉：在我初中的时候，有一天放学回家，没带钥匙，在门口等着爸爸回家，爸爸赶到后，开门进屋，发现妈妈吊死在卫生间，我当场吓的哇哇大哭，自此这个场景常常出现在我脑海中，不肯离去。母亲由于第三者的插足而选择了轻生。母亲去世后，爸爸娶了继母，继母人还不错，与继母关系良好。在读高中时，谈有一个女朋友，和女朋友交往过程中，写有一封信，提到希望女友不要总为一些小事而乱发脾气等。令人想不到的是，女友不久后自杀了，留有一封遗书，其中一段提及到信件的内容。我感觉很沮丧，虽然后来她父母说，也是她个性原因造成的结果，其实不能怪我，但我总觉得心里还是非常的内疚。我性格有些偏内向，不太爱说话，但我热爱生活，喜欢运动，学习也优异，工作也能胜任，和同事在一起相处也很愉快。本来觉得这样一个人过一辈子也不错，我喜欢摄影，喜欢旅游，我觉得这两样占据了我大部分的业余生活，过的也很充实。但是在父母的催促下，在周围朋友同事的关心下，我逐渐感觉到一个人的孤独，也觉得需要成立一个家庭，过正常人的婚姻生活，生一个孩子，抚养他一点点长大…这时候我认识了我现在的女朋友,她人很好,善良,温柔贤惠,我相信她会是一个好妻子,有时候想,和她结婚算了,应该会和多数人一样,过着平淡幸福的家庭生活.但是，又想谈恋爱的感觉挺好，很轻松，何必要用一纸婚书把两个人绑在一起呢？结婚太麻烦了，还是做恋人比较好，合则聚，不合则散，没有心理负担。一个人生活惯了,总是怕两个人生活太多束缚.想法总是徘徊来徘徊去的, 内心很矛盾.其实过去的经历确实对我造成了一定的影响,包括爱情观,婚姻观.但我现在想,也许那也只是部分的原因,主要原因是不是还在于我的性格,我是一个向往自由的人,我害怕婚姻的束缚.我们交往了三年,感情也很稳定,从去年开始,她就开始暗示我娶她,我一直在找各种理由逃避.她不明白我的态度为什么是这样,开始怀疑我对她的感情是否是真的。前段时间她提出和我分手,我感到很痛苦,其实我是真的爱她,我知道她是对我下最后通牒.但是,我一想到真的要结婚,心里就很乱,内心对未来婚姻的不确定性感到恐慌，紧张不安。上班的时候总是心神不定,开会时，领导讲话,几次点我的名字我都没有听到，常常心不在焉.因此近一个多月领导批评了好几次,严重影响到了我在领导眼里的印象和我将来的前途.我实在是没有办法，所以找到您，看您是否能帮助我走出目前的困境。 三、观察和他人反映 1、父亲主诉:他妈妈的去世,造成了孩子的少言寡语.但是,从小学习很认真努力,不用太多的操心,而且从小热爱运动,同学们相处也还很好.孝顺,懂事.虽然后来我再婚了,但孩子对此也没有什么异议，而且和他后妈相处还是蛮愉快的,这孩子很单纯，没什么心眼.但是没想到,在婚姻问题上,才发现去过的阴影还是对他有这么大的影响,我也不知道怎么去引导他… 2、咨询师观察到的情况：该求助者自己前来，仪表堂堂，衣着整洁，面容略显憔悴，神情凝重，焦虑不安，叙述情况条理清楚，回答切题，思维反映适度，希望改善自己目前的心境状况。 四、评估与诊断 （一） 评估 根据求助者主诉、父亲反映和咨询师观察了解的情况，三者相互印证，可以证明本案例材料来源真实可靠。 根据对临床资料的搜集，该求助者智力水平正常，思维清晰；性格偏内向，爱好广泛包括摄影及体育运动。人格相对稳定，没有躯体疾病。根据心理健康评估的十项指标，该求助者整体心理健康状态属于正常范围，但健康水平较差。心理问题主要表现为：认知上存在错误的观念，情绪焦虑、烦躁、易激惹.注意力不集中。心理问题引发的躯体症状表现为：心慌，食欲下降，入睡困难。病程一个半月。 (二)诊断 1、诊断结果:对该求助者诊断为一般心理问题。 2、诊断依据: (1)根据病与非病的三原则,该求助者知情意协调一致,主客观世界统一,个性相对稳定,自知力完整,主动就医,并且没有幻觉,妄想等典型精神病症状,因此可以排除精神病。 (2)该求助者的症状表现(如焦虑、烦躁、易激惹等)时间有一个半月,不足两个月,精神痛苦程度不是很强烈,没有影响逻辑思维,对社会功能造成了损害但不严重,内容尚未泛化.可见,该求助者的心理问题并不是很严重,时间也不长,可以排除神经症和严重心理问题。 (3)该求助者的心理问题是由明显的现实问题(女朋友逼婚,否则要分手)激发的,表现出焦虑,烦躁,易激惹等症状.从严重程度标准看,该求助者的反应强度不甚强烈,没有影响逻辑思维,无回避和泛化,没有对社会功能造成很严重的影响.从病程标准看,病程不足两个月.思维合乎逻辑,人格无异常.可以对该求助者诊断为一般心理问题。 (4)心理测验结果支持本诊断。 3、鉴别诊断: a) 与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是知情意不统一,没有自知力,不主动就医,伴有幻觉,妄想,行为异常等症状.该求助者知情意协调,一致,有自知力,主动就医,无幻觉,妄想等典型精神病症状,因此可以排除精神病。 b) 与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,问题出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间大于三个月或半年.该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重,病程不足三个月,根据许又新教授的标准评分不足6分,问题也没有泛化.因此可以排除焦虑性神经症。 c) 与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于两个月.该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响,也没有泛化,持续时间尚不足两个月,因此可以排除严重心理问题。 4、病因分析 （2）生物学因素:求助者虽然已经过了适婚年龄,但是性取向正常,珍惜和女朋友的感情，但是害怕承担责任，对不确定的婚姻生活感到恐慌。 （3） 社会性因素:求助者生活中存在负性生活事件:母亲由于与父亲的感情问题早早离世,女朋友由于性格等问题选择自杀.周围两个曾经最亲的女人对他内心造成了极大的伤害.让其对感情及婚姻生活产生怀疑的态度。 （4） 心理因素:求助者对婚姻存在不良认知:如“认为婚姻生活对自己是一种束缚”、“害怕婚姻生活的平淡乏味造成感情破裂”，“害怕自己的婚姻像父母的婚姻一样失败”等;性格内向,不善于沟通,渴望自由的生活,对婚姻有一种消极的认识。 总之,求助者早年的生活经历造成了其对感情及婚姻的消极认识,总是“认为婚姻生活对自己是一种束缚”、“害怕婚姻生活的平淡乏味造成感情破裂,又麻烦””害怕和父母一样有不幸的婚姻经历”等,又加上求助者生性偏内向,不善言辞,不善沟通。一个人生活惯了,很满足于目前的状态而不愿改变,或者说害怕改变。但是,求助者性取向正常,有正常的感情需求,感觉到女朋友要离开自己的时候非常痛苦,内心还是希望对方能够留下来。但是又害怕承诺,害怕步入婚姻。因此内心产生了比较强烈的冲突,引发了焦虑,烦躁,易激惹情绪。 五、咨询目标与咨询方案 1、咨询目标:依据以上的评估和诊断,经与求助者协商,初步确定如下咨询目标: (1)、近期目标:消除求助者因女朋友提出结婚或分手而引起的焦虑,烦躁,易激惹的情绪,改变求助者对婚姻的错误认知。 (2)、长期目标:完善求助者的个性,形成积极的婚姻观念.提高有效处理婚姻关系的能力及适应能力.促进将来婚姻的美满幸福。 2、咨询方案 咨询过程分三个阶段,第一阶段是心理评估和诊断阶段,建立咨询关系,收集资料,进行心理诊断,确定咨询目标;第二阶段是咨询阶段,首先帮助求助者分析和解决问题,改变其不良认知；其次消除其对婚姻的恐惧心理。第三阶段是巩固与结束阶段,使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人格,提高心理健康水平。 3、咨询方法 主要咨询方法与适用原则:认知疗法,系统脱敏法。 认知疗法是通过改变思维的方法来改变不良的认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法；转变不合理认知，此法尤其适合那些被囚禁在负性记忆阴影中而迟迟无法获释的求助者。系统脱敏疗法是让一个原可引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露,同时让求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑作用；此法可结合放松训练来进行。
