摘 要：这是一例因美容手术而导致的强迫症案例。本文阐述了对求助者心理诊断和心理疏导的过程，采取了认知疗法。经过治疗，使求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，能正确对待自我，自我接受、自我悦纳，达到了心理咨询的目标。根据来访者的生活状态和本人的回访证明本咨询案例为是效心理咨询。
1 一般资料
张某，女，23岁，吉林省辽源市人，某大学三年级学生，出身于知识分子家庭，独生女，家里经济条件较好。在学校、在家庭都备受关注。身体健康，无重大疾病。家族内无精神病史。
2 主诉和个人陈述
（1）主诉：心情郁闷、烦躁，做事情精力不集中，反复想一个自己认为不应该想的问题。明知是毫无意义的、不必要的，但又无法摆脱。越是想摆脱某种想法，越是反复不停地想，脑子关不上，状态已经持续四个多月。（2）个人陈述：我对自己的容貌还算满意，但总想着能更完美些。很久以前就想做双眼皮，但我父母都是斑痕性体质，担心术后创伤恢复慢，或者留下疤痕。看了几例双眼皮手术的失败案例，更是心惊胆战。一直不敢做，所以犹豫着，拖了三年。但是这种做双眼皮手术的念头从来没有打消过。
今年8月，两个同窗好友陆续做了双眼皮美容术，术后效果很好。于是受了鼓舞。但是到底是各人体质不同，担心总是有的。 虽然手术还算成功。但是术后才发现，有很多事情，自己未曾想到。总是担心做出来的眼睛与面部其它部分五官不协调，反复照镜子，总觉得是回事，越是强迫自己不去想，越是去想；走在街上总有人问我，双眼皮是真的还是假的，带了镜子也仍然有人看，变是特别受人关注。在人际交往中，很紧张，眼神、表情总是不自然。时时刻刻告诉自己要放松，但是始终做不到。
3 咨询师观察和他人反映
咨询师观察：
面容娇美，身材窈窕，着装打扮非常注重细节。目光闪烁，不敢与人对视。有较强的求助动机，想改变目前的状况；自知力正常，对自己的情绪现状有一定的认识，逻辑思维正常。
班主任的反映：
性格内向，不太爱说话。学习成绩优秀，做事务求完美。但上课时注意力不集中，经常走神。
4 心理测验
卡特尔人格心理测试。
心理测试结果：
10分以下：没有强迫症倾向。
10～20分：有轻微的强迫症倾向，适当的自我调整。
20～30分：有强迫症。
30分以上：强迫思维或强迫行为已经对生活产生严重影响，社会功能可能受到损害。
求助者得分为22分。
5 诊断
诊断结果：有强迫症，但症状较轻。
诊断依据：（1）根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病；（2）有明显的心理冲突，存在强迫与反强迫的对立，患者深感痛苦；（3）症状由现实刺激引发；时程较长，在三个月以上；反应强烈，痛苦，无法自行解决；内容有轻微泛化现象，人际交往不自然，有少许障碍，社会功能部分受损；（4）心理测验的结果及相关资料支持本诊断。
6 原因分析
（1）性格原因：追求完美，过分关心他人对自己的评价。犹豫不决，患得患失；（2）成长环境：从小成绩优秀，相貌端正，性格乖巧，被老师器重，被家长关爱，一直生活在被肯定的环境里，不能接受瑕疵；（3）诱因：双眼皮手术后所带来的心理冲突：自我同一性混乱，局部过度关注。
7 咨询目标
制定咨询目标最首要的是要遵循可行性原则。
（1）具体目标：纠正反复的、无效的行为（反复照镜子、逢人就问、言语神情拿腔作调等）；（2）近期目标：学习注意力集中，人际交往自然生，生活恢复常态；（3）长期目标：正确看待自我，善于自我接受、自我悦纳；（4）最终目标：克服强迫思维和强迫行为。
8 咨询方法
根据研究表明，强迫症的治疗方法主要有支持性心理治疗、认知疗法、行为疗法、催眠疗法新精神分析疗法、森田疗法等等，考虑到求助者是大三学生，知识层次较高，领悟能力较好，所以主要采用认知方法。
（1）认知疗法的原理：认知疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。
认知疗法的基本理论模式主要是abc理论，在abc理论模式中，a是指诱发性事件；b是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；c是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件a引起的，即a引起了c。abc理论指出，诱发性事件a只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。
在本案中，双眼皮手术后的面容不能接受是诱发事件a，注意力不集中、社交障碍是个体的情绪反映及行为结果c，对自己求全责备、对事物苛求尽善尽美、不能接受瑕疵的一贯性观念是思维方式b。
（2）认知疗法的具体实施：改变求助者的错误认知方式：手术后的新生的美丽与原来的五官是否协调已经不重要的，这已经是不可改变的事实，我们只能面对现实，接受现实；越是掩饰，越会引起别人的注意，遮掩是另一种意义上的强调。别人并不是象你想象地那样关注你，人们都有许多事情要做，他们的注意力不可能长时间停留在你身上；心理咨询师不解决现实问题，只解决由现实问题引发的心理问题。
建立正确的认知方式：你身体上的每一部分都是美丽的，自信才能自然，自然才能协调。精力要放在有效的思维、有效的行为上。改变现状要靠自己。
（3）心理辅导和干预的关键是：引导求助者加强对问题的正确认识，积极主动地配合老师心理辅导和干预，才能更快的消除症状，愉快坦然的面对人生。
需要强调指出的是，任何一种疗法都不可能单独奏效，所以我们也辅助一些行为疗法，同时适量服用抗强迫药―氯米帕明。
9 咨询效果
通过对求助者的回访以及对其日常生活的观察，以及求助者家属的反映，经过咨询后，求助者的强迫思维和强迫行为消失，学习注意力集中、生活恢复常态、社会交往正常，此咨询是有效咨询。
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